Главная / Депрессия: симптомы и лечение

Психиатрия Открытый доступ Медицинский журнал

Депрессия: симптомы и лечение

Депрессия — одно из наиболее распространённых психических расстройств в мире. В этой статье рассмотрены её клинические проявления, диагностические критерии и современные подходы к терапии.

Автор: Редакция медицинского журнала · Обновлено: 1 июня 2025 · Время чтения: ~12 мин

Глобальная статистика

280 млн

человек в мире страдают депрессией по данным ВОЗ (2023)

Риск в течение жизни

15–20%

населения переносят хотя бы один депрессивный эпизод

Лечение эффективно

60–80%

пациентов достигают ремиссии при адекватной терапии

Что такое депрессия

Общее представление о заболевании

Депрессия (большое депрессивное расстройство, БДР) — это клиническое состояние, характеризующееся стойким снижением настроения, утратой интереса к ранее значимым видам деятельности и рядом когнитивных, вегетативных и соматических нарушений. Согласно Международной классификации болезней МКБ-11 (код 6A70), депрессивный эпизод должен продолжаться не менее двух недель.

Важно разграничивать клиническую депрессию и кратковременное снижение настроения, возникающее в ответ на жизненные трудности. Обычная грусть или горе после потери — нормальные реакции, тогда как депрессия — это медицинский диагноз, требующий профессиональной оценки и, как правило, лечения.

Депрессия занимает ведущее место среди причин нетрудоспособности в мире и является значимым фактором риска суицидального поведения. При этом заболевание хорошо поддаётся лечению: своевременная диагностика и терапия позволяют большинству пациентов достичь полноценной ремиссии.

Схематическое изображение человека в состоянии депрессии, сидящего в тёмной комнате, голова опущена, силуэт на фоне окна с тусклым светом

«Депрессия — это не слабость характера и не "плохое настроение". Это заболевание с конкретными нейробиологическими механизмами, которое требует такого же серьёзного отношения, как и любая другая болезнь.»
— ВОЗ, Информационный бюллетень о депрессии, 2023

Клиническая картина

Симптомы депрессии

Клиническая картина депрессии разнообразна. Диагностические руководства (DSM-5, МКБ-11) выделяют основные и дополнительные симптомы. Для постановки диагноза большого депрессивного расстройства необходимо наличие как минимум пяти из перечисленных признаков на протяжении двух и более недель, причём хотя бы один из них — сниженное настроение или ангедония.

Эмоциональные симптомы

▸Стойкое сниженное настроение — подавленность, ощущение пустоты или безнадёжности, сохраняющееся большую часть дня
▸Ангедония — утрата способности испытывать удовольствие от вещей, которые прежде приносили радость
▸Чувство вины и никчёмности — иррациональные самообвинения, ощущение собственной несостоятельности
▸Тревога и раздражительность — особенно характерны для атипичных и тревожных форм депрессии
▸Мысли о смерти или суициде — от пассивных мыслей до активных суицидальных намерений

Физические и когнитивные симптомы

▸Нарушения сна — бессонница (чаще всего ранние пробуждения) или, напротив, гиперсомния
▸Изменения аппетита и веса — снижение или повышение, не связанные с диетой
▸Психомоторные нарушения — заторможенность или, реже, возбуждение, заметные окружающим
▸Усталость и снижение энергии — выраженная утомляемость даже при минимальной нагрузке
▸Когнитивные нарушения — трудности концентрации, замедление мышления, нерешительность

Важно: При депрессии нередко на первый план выходят соматические жалобы — головные боли, боли в спине, желудочно-кишечные расстройства. Это так называемая «маскированная» (соматизированная) депрессия, при которой пациент долгое время обследуется у терапевтов и узких специалистов, не получая правильного диагноза.

Причины и патофизиология

Почему развивается депрессия

Депрессия — многофакторное заболевание. Ни один изолированный механизм не объясняет её развитие в полной мере. Современные исследования рассматривают депрессию как результат сложного взаимодействия генетических, нейробиологических, психологических и социальных факторов.

Биологические

· Дисрегуляция нейромедиаторных систем (серотонин, норадреналин, дофамин)
· Нарушения оси гипоталамус–гипофиз–надпочечники
· Нейровоспаление и изменения иммунных маркеров
· Структурные изменения мозга (гиппокамп, префронтальная кора)
· Генетическая предрасположенность (наследуемость ~40%)

Психологические

· Дисфункциональные когнитивные схемы (А. Бек)
· Пережитые психотравмы и детские неблагоприятные события
· Стиль совладания со стрессом (руминация)
· Низкая самооценка и перфекционизм
· Выученная беспомощность

Социальные

· Острые и хронические стрессовые жизненные события
· Социальная изоляция и одиночество
· Хронические соматические заболевания
· Злоупотребление психоактивными веществами
· Неблагоприятные социально-экономические условия

Нейробиологические механизмы

Долгое время преобладала «моноаминовая гипотеза» депрессии, согласно которой расстройство обусловлено дефицитом серотонина и норадреналина. Сегодня эта концепция признана упрощённой: нейробиология депрессии значительно сложнее и включает нарушения нейропластичности, дисфункцию глутаматергической системы и хроническое нейровоспаление.

Исследования с помощью нейровизуализации показывают уменьшение объёма гиппокампа и нарушения функциональных связей в дефолтной сети мозга у пациентов с хронической депрессией. Эти изменения частично обратимы на фоне лечения.

Диагностика

Как устанавливается диагноз

Диагностика депрессии основана на клинической беседе, сборе анамнеза и применении стандартизированных оценочных инструментов. Лабораторные и инструментальные методы используются прежде всего для исключения органических причин симптоматики (гипотиреоз, анемия, неврологические заболевания).

Диагностические шкалы

PHQ-9 Опросник здоровья пациента — 9 пунктов; широко применяется в первичной медицинской сети для скрининга
HDRS Шкала депрессии Гамильтона — заполняется врачом; используется для оценки тяжести и динамики
MADRS Шкала Монтгомери–Асберга — высокая чувствительность к изменениям при лечении антидепрессантами
BDI-II Шкала депрессии Бека — самоопросник; применяется для оценки субъективного восприятия симптомов

Степени тяжести

Лёгкая депрессия: 5–6 симптомов умеренной выраженности; пациент справляется с повседневными обязанностями, хотя и со значительными усилиями

Умеренная депрессия: 7–8 симптомов; существенные затруднения в социальной и профессиональной сферах

Тяжёлая депрессия: 9+ симптомов высокой интенсивности; функционирование грубо нарушено; возможны психотические черты

Тяжёлая депрессия с суицидальными мыслями требует неотложной психиатрической помощи.

Дифференциальная диагностика: Перед постановкой диагноза депрессии необходимо исключить биполярное аффективное расстройство (наличие эпизодов мании/гипомании в анамнезе), дистимию (хроническое сниженное настроение длительностью более 2 лет), а также органические и соматогенные депрессии (при эндокринопатиях, неврологических заболеваниях, приёме ряда лекарственных препаратов).

Терапия

Лечение депрессии: современные методы

Лечение депрессии строится по ступенчатому принципу и зависит от тяжести расстройства, наличия сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента и ответа на предшествующую терапию. Два ключевых направления — психотерапия и фармакотерапия — наиболее эффективны в сочетании друг с другом.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Наиболее хорошо изученный метод с доказанной эффективностью при депрессии. Направлен на выявление и изменение дисфункциональных мыслей и поведенческих паттернов. Эффект сопоставим с антидепрессантами при лёгкой и умеренной депрессии.

Межличностная терапия (МЛТ)

Фокусируется на улучшении межличностного функционирования и разрешении ролевых конфликтов. Особенно эффективна при депрессии, связанной с утратой, изменением социальных ролей или межличностными конфликтами.

Поведенческая активация

Метод, направленный на постепенное возобновление деятельности, приносящей удовольствие или чувство достижения. Эффективен в качестве самостоятельного подхода и как компонент КПТ.

Майндфулнес-ориентированная КПТ (MBCT)

Рекомендована для профилактики рецидивов у пациентов с тремя и более эпизодами депрессии. Снижает риск повторного эпизода на 43% по сравнению с обычным лечением (Kuyken et al., 2016).

Фармакотерапия

Антидепрессанты — основной класс препаратов для лечения депрессии. Они не вызывают зависимости и не изменяют личность; их действие развивается постепенно — в течение 2–4 недель. Выбор конкретного препарата и его дозы — исключительно прерогатива врача-психиатра или невролога.

Класс	Механизм действия	Применение
СИОЗС	Блокада обратного захвата серотонина	Препараты первой линии; широко применяются при БДР и тревожных расстройствах
СИОЗСиН	Двойная блокада обратного захвата серотонина и норадреналина	Эффективны при депрессии с болевым синдромом и выраженной усталостью
НаССА	Блокада α2-адренорецепторов, антагонизм к 5-HT2/5-HT3	Предпочтительны при нарушениях сна и сниженном аппетите
Трициклические АД	Блокада захвата серотонина и норадреналина, широкий рецепторный профиль	Резервные препараты при резистентности; требуют мониторинга из-за побочных эффектов
ИМАО	Ингибирование фермента МАО, деградирующего моноамины	Атипичная депрессия, резистентные случаи; строгие диетические ограничения

Нейростимуляционные методы

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Наиболее эффективный метод при тяжёлой, резистентной депрессии и депрессии с психотическими чертами. Проводится под общей анестезией. Достигает ремиссии у 50–70% пациентов, не ответивших на фармакотерапию.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Неинвазивный метод воздействия на дорсолатеральную префронтальную кору. Одобрен FDA для лечения депрессии при недостаточном ответе на антидепрессанты. Хорошо переносится.

Особые темы

Депрессия и наркология: двойной диагноз

Сочетание депрессивного расстройства и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), — одна из наиболее частых коморбидностей в психиатрии. По данным эпидемиологических исследований, около 30–40% лиц с алкогольной зависимостью имеют сопутствующее депрессивное расстройство, и наоборот.

Эти два состояния оказывают взаимно отягощающее влияние: хроническое употребление алкоголя и ряда других ПАВ само по себе обладает депрессогенным действием (нейротоксичность, подавление синтеза нейромедиаторов), тогда как депрессия является значимым предиктором начала употребления и рецидива зависимости. Лечение должно быть направлено на оба расстройства одновременно.

Алкоголь и депрессия

Хроническое злоупотребление алкоголем снижает уровень серотонина и нарушает циркадные ритмы, что само по себе способствует развитию депрессии.

Стимуляторы и «откат»

После прекращения употребления кокаина и амфетаминов развивается выраженный депрессивный «откат» (crash), обусловленный истощением дофаминергической системы.

Принципы лечения

При двойном диагнозе рекомендовано интегрированное лечение: одновременное ведение обоих расстройств одной командой специалистов, а не последовательное.

Вопрос — Ответ

Часто задаваемые вопросы о депрессии

Депрессия — это навсегда? Можно ли полностью вылечиться?

Большинство депрессивных эпизодов поддаются лечению, и значительная часть пациентов достигает полной ремиссии. Однако депрессия склонна к рецидивам: после первого эпизода риск повторного составляет около 50%, после второго — 70–80%. Именно поэтому наряду с острой терапией важна поддерживающая и профилактическая фаза лечения.

Вызывают ли антидепрессанты зависимость?

Современные антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСиН и другие) не вызывают физической или психологической зависимости в наркологическом смысле. Тем не менее при резкой отмене ряда препаратов могут возникать «синдром отмены» (дискомфорт, головокружение, раздражительность). Это не зависимость — это физиологическая адаптация, которую можно предотвратить постепенным снижением дозы под наблюдением врача.

Как долго нужно принимать антидепрессанты?

Согласно клиническим рекомендациям, после достижения ремиссии антидепрессанты рекомендуется продолжать принимать ещё не менее 6–12 месяцев для предотвращения рецидива. При рекуррентной депрессии (3 и более эпизода) может быть показана длительная поддерживающая терапия. Решение о сроках лечения принимает врач совместно с пациентом.

Помогает ли физическая активность при депрессии?

Да, регулярная аэробная нагрузка обладает доказанным антидепрессивным эффектом. Метаанализы (в т.ч. Cochrane, 2023) показывают, что 3–5 занятий умеренной интенсивности в неделю (ходьба, плавание, велосипед) снижают выраженность симптомов депрессии. Физическая активность рекомендована как дополнение к основному лечению, но не как его замена.

Что такое резистентная депрессия?

О резистентной (терапевтически стойкой) депрессии говорят, когда симптомы не поддаются адекватным курсам как минимум двух антидепрессантов из разных классов. В таких случаях рассматриваются аугментационные стратегии (добавление лития, атипичных антипсихотиков), ЭСТ, ТМС, а также пересмотр диагноза — в том числе исключение биполярного расстройства.

Источники

Использованные источники и литература

World Health Organization. Depressive disorder (depression). WHO Fact Sheet. March 2023. who.int
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022.
World Health Organization. International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11). Geneva: WHO; 2022.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management. NICE Guideline NG222. 2022.
Cipriani A, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391(10128):1357–1366.
Kuyken W, et al. Efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in Prevention of Depressive Relapse. JAMA Psychiatry. 2016;73(6):565–574.
Cooney GM, et al. Exercise for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; updated 2023.
Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство». Министерство здравоохранения РФ. 2021.
Gaynes BN, et al. Treating Depression After Initial Treatment Failure: Directly Comparing Switch and Augmenting Strategies in STAR*D. J Clin Psychiatry. 2020.

Информационно-справочный материал. Не является рекламой и медицинской рекомендацией. При наличии симптомов, описанных в статье, обратитесь к врачу-психиатру или неврологу.

Материал предназначен для лиц старше 18 лет. 18+