НаркологияPRO
Scopus ВАК К1 РИНЦ
Главная / Психические расстройства: виды и лечение
Психиатрия Открытый доступ Медицинский журнал

Психические расстройства: виды и лечение

Обзорная статья о классификации, причинах, симптомах и современных подходах к терапии психических расстройств — от тревожных состояний до зависимостей.

Автор: Елена Ковалёва, медицинский журналист | Рецензент: д-р Игорь Сазонов, психиатр, к.м.н. | Обновлено:

Введение

Что такое психические расстройства

Психические расстройства — это группа состояний, при которых нарушается мышление, восприятие, эмоции, поведение или их сочетание. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), они характеризуются клинически значимыми нарушениями в когнитивной, эмоционально-регуляторной или поведенческой сферах, причиняющими страдания человеку и препятствующими его социальному функционированию.

По данным ВОЗ, каждый восьмой житель планеты — около 970 миллионов человек — живёт с тем или иным психическим расстройством. Тревожные расстройства и депрессия занимают первые места по распространённости и являются ведущей причиной нетрудоспособности во всём мире.

Важно понимать: психические расстройства — это медицинские состояния, а не проявление «слабости характера» или «плохого воспитания». Они имеют биологические, психологические и социальные основы и поддаются лечению при своевременном обращении к специалисту.

«Психические расстройства не выбирают возраст, пол или социальный статус. Они входят в число наиболее распространённых заболеваний на планете, уступая по глобальному бремени лишь сердечно-сосудистым патологиям.» — Доклад ВОЗ о психическом здоровье в мире, 2022
Факт
970 млн
человек в мире живут с психическим расстройством (ВОЗ, 2022)
Факт
50%
всех психических расстройств начинаются до 14 лет, 75% — до 24 лет
Факт
2/3
людей с психическими расстройствами не получают никакого лечения

Классификация

Основные виды психических расстройств

Современная классификация психических расстройств основывается на двух ключевых документах: Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). Ниже приведены наиболее значимые группы.

Тревожные расстройства

Наиболее распространённая группа. Включает:

  • Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
  • Паническое расстройство
  • Социальное тревожное расстройство (социофобия)
  • Специфические фобии
  • Сепарационное тревожное расстройство

Расстройства настроения

Нарушения эмоционального фона:

  • Большое депрессивное расстройство
  • Дистимия (хроническая депрессия)
  • Биполярное расстройство I и II типа
  • Циклотимия
  • Сезонное аффективное расстройство

Психотические расстройства

Нарушения восприятия реальности:

  • Шизофрения
  • Шизоаффективное расстройство
  • Острое полиморфное психотическое расстройство
  • Бредовое расстройство

Расстройства личности

Устойчивые паттерны мышления и поведения:

  • Пограничное расстройство личности
  • Нарциссическое расстройство личности
  • Антисоциальное расстройство личности
  • Параноидное расстройство личности

Расстройства, связанные с употреблением ПАВ

Аддиктивные расстройства (наркология):

  • Алкогольная зависимость
  • Зависимость от опиоидов
  • Зависимость от стимуляторов (амфетамины, кокаин)
  • Полинаркомания
  • Синдром отмены различных веществ

Нейроразвивающие расстройства

Возникают в детском и подростковом возрасте:

  • Расстройства аутистического спектра (РАС)
  • СДВГ (дефицит внимания и гиперактивность)
  • Специфические расстройства обучения
  • Умственная отсталость

Помимо перечисленных групп, выделяют также обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия, компульсивное переедание), соматоформные расстройства и расстройства сна. Каждая группа имеет собственные диагностические критерии и протоколы лечения.

Этиология

Причины и факторы риска

Психические расстройства имеют мультифакторную природу. Ни один изолированный фактор не объясняет их возникновение в полной мере — речь идёт о взаимодействии биологических, психологических и социальных переменных, что отражает биопсихосоциальная модель, принятая в современной психиатрии.

Биологические факторы

  • Генетическая предрасположенность
  • Нейрохимический дисбаланс (серотонин, дофамин, норадреналин)
  • Структурные и функциональные изменения мозга
  • Гормональные нарушения
  • Нейровоспаление
  • Перинатальные осложнения
  • Черепно-мозговые травмы

Психологические факторы

  • Психологические травмы и насилие в детстве
  • Дисфункциональные когнитивные схемы
  • Низкая стрессоустойчивость
  • Дефицит навыков эмоциональной регуляции
  • Негативный стиль мышления
  • Ненадёжная привязанность в детстве

Социальные факторы

  • Хронический стресс, бедность
  • Социальная изоляция и одиночество
  • Безработица
  • Дискриминация и стигматизация
  • Употребление психоактивных веществ
  • Неблагополучная семейная среда
  • Военные действия, вынужденное переселение

Особую роль в развитии аддиктивных расстройств играет сочетание биологической уязвимости (например, изменённая работа системы вознаграждения мозга) с ранним началом употребления психоактивных веществ и неблагоприятной социальной средой. Именно поэтому лечение зависимостей требует комплексного подхода, затрагивающего все уровни биопсихосоциальной модели.

Схема биопсихосоциальной модели психических расстройств: три взаимосвязанных круга — биологический, психологический и социальный факторы риска

Диагностика

Как диагностируют психические расстройства

Диагностика психических расстройств — исключительно врачебная компетенция. Постановка диагноза осуществляется психиатром на основании клинической беседы, стандартизированных диагностических критериев МКБ-11 или DSM-5, а также данных дополнительных обследований.

Самодиагностика по интернет-тестам не может заменить профессиональную оценку: схожие симптомы могут указывать на разные расстройства, а некоторые соматические заболевания (патология щитовидной железы, анемия, неврологические болезни) имитируют психические нарушения.

Клинические методы

  • Клиническое интервью и психиатрический осмотр
  • Структурированные диагностические интервью (SCID, MINI)
  • Патопсихологическое обследование
  • Стандартизированные шкалы (PHQ-9, GAD-7, PANSS, MADRS и др.)
  • Нейропсихологическое тестирование

Инструментальные и лабораторные методы

  • Лабораторные анализы (для исключения соматических причин)
  • ЭЭГ (электроэнцефалография)
  • МРТ и КТ головного мозга (при необходимости)
  • Токсикологический скрининг (при подозрении на употребление ПАВ)
  • Генетическое консультирование (в отдельных случаях)

Ранняя диагностика критически важна: по данным исследований, сокращение периода нелечёного психоза с нескольких лет до нескольких недель достоверно улучшает долгосрочный прогноз при шизофрении. Аналогичная закономерность прослеживается при депрессии и тревожных расстройствах.

Терапия

Современные методы лечения психических расстройств

Лечение психических расстройств сегодня основано на принципах доказательной медицины и носит индивидуальный характер. Единого универсального подхода не существует: для каждого пациента разрабатывается план, учитывающий диагноз, тяжесть состояния, сопутствующие заболевания, личностные особенности и социальный контекст.

Фармакотерапия

Психофармакотерапия — один из ключевых компонентов лечения при многих расстройствах. Лекарственные препараты назначаются исключительно врачом-психиатром или неврологом; самостоятельный приём психотропных средств недопустим.

Группа препаратов Применение Примеры (МНН)
Антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН) Депрессия, тревожные расстройства, ОКР, ПТСР Сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, венлафаксин
Антипсихотики (нейролептики) Шизофрения, биполярное расстройство, психозы Оланзапин, рисперидон, арипипразол, кветиапин
Нормотимики (стабилизаторы настроения) Биполярное расстройство, импульсивность Лития карбонат, вальпроевая кислота, ламотриджин
Анксиолитики Тревожные расстройства, острые состояния Гидроксизин, буспирон, бензодиазепины (краткосрочно)
Препараты для лечения зависимостей Алкогольная и опиоидная зависимость Налтрексон, акампросат, бупренорфин, метадон (в разных странах)

Психотерапия

Психотерапия — научно обоснованный метод лечения, эффективность которого доказана в многочисленных рандомизированных исследованиях. При многих расстройствах (особенно тревожных, депрессивных и расстройствах личности) психотерапия является методом первого выбора или равноценной альтернативой фармакотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Наиболее изученный метод. Работает с дисфункциональными убеждениями и поведенческими паттернами. Доказана эффективность при депрессии, тревоге, ОКР, ПТСР, расстройствах пищевого поведения.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Разработана для пограничного расстройства личности. Обучает навыкам осознанности, эмоциональной регуляции, межличностной эффективности и устойчивости к стрессу.

EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз)

Рекомендована ВОЗ при ПТСР. Помогает переработать травматические воспоминания, снижая их эмоциональную заряженность.

Мотивационное интервью (МИ)

Широко применяется в наркологии. Помогает пациенту осознать противоречие между его ценностями и последствиями употребления ПАВ, усиливая внутреннюю мотивацию к изменениям.

Психодинамическая терапия

Исследует бессознательные конфликты и ранние отношения, влияющие на текущее состояние. Эффективна при расстройствах личности и хронической депрессии.

Групповая и семейная терапия

Особенно значима в наркологии и при расстройствах, где семейная динамика играет ключевую роль. Группы взаимопомощи (АА, NA) дополняют профессиональное лечение.

Нейростимуляционные и иные методы

При недостаточной эффективности медикаментозного и психотерапевтического лечения применяются методы нейростимуляции:

  • Электросудорожная терапия (ЭСТ) — один из наиболее эффективных методов при тяжёлой резистентной депрессии и некоторых формах шизофрении.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — неинвазивный метод, одобренный для лечения депрессии при недостаточном ответе на антидепрессанты.
  • Транскраниальная стимуляция постоянным током (тДСТ) — исследовательский метод с накапливающейся доказательной базой.
  • Стимуляция блуждающего нерва (СБН) — применяется при хронической рефрактерной депрессии.
Врач-психиатр проводит индивидуальную психотерапевтическую сессию с пациентом в кабинете клиники: два человека сидят друг напротив друга в спокойной обстановке

Наркология

Психические расстройства и зависимости: коморбидность

Сочетание зависимости от психоактивных веществ с другими психическими расстройствами — так называемая двойная диагностика или коморбидность — встречается крайне часто. По данным Национального института психического здоровья США (NIMH), около 50% людей с тяжёлыми психическими расстройствами в течение жизни имеют расстройство, связанное с употреблением ПАВ, и наоборот.

Алкоголь и наркотики нередко используются как способ самолечения — для временного облегчения тревоги, депрессии или психотических симптомов. Однако хроническое употребление ПАВ само по себе вызывает или усиливает психические нарушения, замыкая порочный круг.

50%
людей с зависимостью имеют сопутствующее психическое расстройство
3×
выше риск развития депрессии у людей с алкогольной зависимостью
2×
больше вероятность рецидива при нелечённой коморбидной патологии

Лечение коморбидных состояний требует интегрированного подхода: одновременного ведения нарколога и психиатра, сочетания фармакотерапии и психотерапии. Последовательное (сначала зависимость, потом психическое расстройство) лечение показывает значительно худшие результаты по сравнению с параллельным.

Мнение специалиста

«Разделение психиатрии и наркологии в клинической практике — историческая условность. Мозг пациента с зависимостью и депрессией не знает, в чьём кабинете он находится. Современный стандарт — это интегрированная помощь, когда оба расстройства лечатся одновременно одной командой специалистов.»
— И. В. Сазонов, психиатр-нарколог, к.м.н., по материалам конференции «Психиатрия и наркология XXI века», 2024

Вопрос — ответ

Часто задаваемые вопросы о психических расстройствах

Можно ли вылечить психическое расстройство полностью?

Зависит от конкретного расстройства. Ряд состояний — например, острые реактивные депрессии или тревожные расстройства — при своевременном лечении могут полностью разрешиться. Другие (шизофрения, биполярное расстройство, расстройства личности) носят хронический характер и требуют длительного управления, однако при правильном лечении пациенты достигают устойчивой ремиссии и сохраняют высокое качество жизни. Понятие «полного выздоровления» в психиатрии всё чаще трактуется как «функциональное восстановление» — способность жить полноценной жизнью, а не отсутствие любых симптомов.

К какому врачу обращаться при подозрении на психическое расстройство?

Первичным специалистом является психиатр. При наличии симптомов, связанных с употреблением психоактивных веществ, — психиатр-нарколог. Психолог-психотерапевт (без медицинского образования) может проводить психотерапию, но не имеет права ставить психиатрические диагнозы и назначать препараты. Если обратиться напрямую к психиатру затруднительно, можно начать с врача общей практики или терапевта — они проведут первичный скрининг и при необходимости направят к специалисту.

Опасны ли антидепрессанты и можно ли к ним «привыкнуть»?

Современные антидепрессанты (прежде всего СИОЗС и СИОЗСН) не вызывают зависимости в клиническом смысле: у них нет эйфорического эффекта, потребности в увеличении дозы для достижения прежнего эффекта и наркотического влечения. Вместе с тем при резкой отмене возможен синдром отмены (головокружение, раздражительность, нарушения сна), поэтому отмену всегда проводят постепенно под контролем врача. При правильном назначении и соблюдении режима антидепрессанты — безопасные и эффективные препараты.

Влечёт ли обращение к психиатру правовые последствия в России?

Закон РФ «О психиатрической помощи» гарантирует добровольность обращения и конфиденциальность. Сам факт обращения к психиатру не влечёт автоматического ограничения прав. На диспансерный учёт берут только при тяжёлых хронических расстройствах с частыми обострениями. При этом информация о диагнозе передаётся третьим лицам (в том числе работодателю) только в случаях, прямо предусмотренных законом. Прохождение лечения в частной клинике, как правило, не отражается в государственных базах данных.

Как помочь близкому с психическим расстройством?

Ключевые принципы: не обесценивать страдание («возьми себя в руки»), не ставить самостоятельных диагнозов, поощрять обращение за профессиональной помощью, сохранять собственный ресурс (группы поддержки для родственников, психотерапия для себя). При остром психозе или суицидальном риске необходима экстренная психиатрическая помощь. В России экстренная психиатрическая помощь оказывается по телефону скорой помощи (103) или психиатрической бригады.

Литература и источники

Источники и использованная литература

  1. 1. World Health Organization. World Mental Health Report: Transforming Mental Health for All. Geneva: WHO, 2022.
  2. 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Washington, DC: APA, 2013.
  3. 3. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11). Женева: ВОЗ, 2022.
  4. 4. Тиганов А. С. (ред.) Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 2012.
  5. 5. National Institute of Mental Health (NIMH). Mental Health Information: Statistics. Bethesda, MD: NIMH, 2023.
  6. 6. Кекелидзе З. И., Чехонин В. П. Критические состояния в психиатрии. М.: ГНЦССП им. В. П. Сербского, 2020.
  7. 7. Insel T. R. Rethinking the Mental Health Crisis. New York: Crown, 2022.
  8. 8. Федеральный закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-I от 02.07.1992 (в ред. 2023 г.).

Информационно-справочный материал. Не является рекламой и медицинской рекомендацией. Статья носит исключительно ознакомительный характер. При наличии симптомов психического расстройства или подозрении на него обратитесь к врачу-психиатру или в психиатрическую службу по месту жительства.

18+

Другие страницы сайта